【痤疮治疗（2/4）】
维a酸类药物可增强任何痤疮局部治疗方案的疗效，并在口服治疗停药后维持皮损的清除效果。维a酸类药物是粉刺性痤疮的理想选择，与其他药物联合则可用于各种痤疮类型。有3种外用维a酸类药物和其它药物的复方制剂可供选择：0.1阿达帕林/2.5过氧化苯甲酰，被批准用于≥9岁的患者，以及两种1.2克林霉素磷酸酯/0.025维甲酸凝胶复方制剂，被批准用于≥12岁的患者。
维a酸类可因下列副作用而使用受限，包括干燥、脱屑、红斑和刺激，可通过降低使用频率而缓解。任何单个较高浓度的维a酸类药物均可能更有效，但副作用亦较大。维a酸的某些制剂（主要为一般性产品）不耐光，应在傍晚使用。与过氧化苯甲酰合用时，维a酸也可能被氧化和灭活，因此建议两种药物在不同时段应用，而维a酸微球制剂、阿达帕林及他扎罗汀无类似限制。业已发现外用维a酸类药物与光敏风险增加相关，使用时注意采用防晒措施可减轻晒伤风险。
有数项维a酸类药物间的直接比较研究，一些认为他扎罗汀疗效优于阿达帕林和维a酸，以及阿达帕林优于维a酸，但使用的浓度及成分是不同的。有数据表明阿达帕林的耐受性优于多种浓度的维a酸，但此数据仅基于旧的基质成分。总体而言，现有研究的局限性使我们不能直接比较不同种外用维a酸类药物间的疗效。
维a酸和阿达帕林为孕c类药物，而他扎罗汀为孕x，因此，应在患者使用维a酸类药物时，或患者要求怀孕时告知这些妊娠风险。
针对12岁以下痤疮儿童，被fda批准可用的治疗产品有所增加。2.5过氧化苯甲酰/1阿达帕林凝胶的固定组合被批准用于≥9岁的患者，0.05微粉化维a酸凝胶用于≥10岁的患者。所有其他维a酸类药物均被fda批准用于≥12岁的患者。当前数据表明，年轻患者应用维a酸类药物是有效的，且不增加相关刺激或风险。
20壬二酸有轻度粉刺溶解作用和抗炎作用的抗菌剂。壬二酸已被应用于敏感皮肤患者、fitzkiv型或以上的皮肤患者，因其对色素沉着异常有减轻作用。壬二酸是孕b类药物。
砜剂（5氨苯砜凝胶，每日两次）可用于寻常痤疮的治疗。临床试验示外用氨苯砜有轻度至中度疗效，主要表现在炎性皮损的减少。若出现粉刺，可考虑氨苯砜与外用维a酸类联用。氨苯砜的作用机制不明了，其杀nes能力的研究亦甚少。一般认为氨苯砜因抗炎而起作用。此药对女性患者的益处似乎优于男性和青少年。外用氨苯砜可因与过氧苯甲酸合用而氧化，导致皮肤染成橙棕色，可擦洗去除。5氨苯砜凝胶为孕c类药物，证据表明在年龄低至12岁的患者仍有疗效和安全性。应用之前氨苯砜不必检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。
水杨酸是一种非处方粉刺松解剂，0.5-2浓度可用于治疗寻常痤疮。驻留型和淋洗型制剂均有良好耐受性。证明水杨酸治疗痤疮效果的临床试验不多。
硫和间苯二酚已用于治疗痤疮多年，但缺乏同行评议的文献支持。氯化铝具有抗菌活性，故亦有治疗痤疮的观察，在两项同行评议的研究中，一项有效，另一项无效。单独外用锌剂是无效的。一些证据提示磺胺醋酰钠有效。外用2-4烟酰胺凝胶为非处方药，有限的研究比较了此药与1克林霉素凝胶的疗效。
系统性抗生素
多年来，系统应用抗生素是痤疮治疗的中流砥柱。系统性抗生素治疗可用于中重度炎症性痤疮，且应与外用维a酸类和过氧化苯甲酰联用。有证据支持下述抗生素的疗效：四环素、多西环素、米诺环素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（tx）、甲氧苄啶、红霉素、阿奇霉素、阿莫西林和头孢氨苄。系统性抗生素的建议见表Ⅵ，其推荐强度见表Ⅲ。
表Ⅵ.系统性抗生素使用建议
四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择，除外其他禁忌（如妊娠、年龄≤8岁或过敏）。四环素类抗生素通过结合细菌核糖体30s亚基而抑制蛋白质合成。此类抗生素还具有显著抗炎作用，包括抑制趋化作用和金属蛋白酶活性。旧版指南推荐米诺环素，因其在减少nes方面优于多西环素。然而，最近针对临床试验的cochrane系统评价发现，米诺环素治疗痤疮有效，但疗效并不优于其他抗生素。很少有研究涉及四环素类抗生素的剂量。米诺环素的缓释剂型（用量1）可能最安全。多西环素在1.7-2.4范围显示了有效性89。亚抗微生物剂量（如20每日1次）的多西环素治疗中度炎症性痤疮的患者仍然有效。
红霉素和阿奇霉素亦被用于治疗痤疮。大环内酯类抗生素的作用机制是结合细菌核糖体50s亚基。同样地，这些药物亦有抗炎症作用，但其机理不甚清楚。在阿奇霉素治疗痤疮的开放性研究中，采用不同的脉冲剂量给药，频率从每周3次到每月4天，通常在2-3月的时间跨度可见阿奇霉素的治疗效果。最近一项随机对照试验比较了阿奇霉素（每月3天）和多西环素（每天）的疗效，结果显示多西环素疗效更佳。这提示在不能使用传统抗生素时，大环内酯类抗生素可作为替代方案。
tx和甲氧苄啶亦被用于治疗痤疮。磺胺甲噁唑是阻断细菌叶酸合成的制菌剂，叶酸合成是细胞分裂的必要条件。甲氧苄啶是一种叶酸类似物，可抑制二氢叶酸还原酶。两药联用可阻断细菌