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任何术操作,不论大小、复杂或简单,均离不开其工具——术器械,术通用的器械即为外科常用器械,外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种术器械的结构特点和基本性能,才能正确、灵活地使用,才能达到术“稳、准、快、细”的基本要求。

一、术刀

1、组成及作用:常用的是一种可以装折刀片和术刀,分刀片和刀柄两部分,用时将刀片安装在刀柄上,常用型号为20~24号大刀片,适用于大创口切割,9~1号属于小刀片,刀片的末端刻有号码,适用于眼科及耳鼻喉科,又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及角刀。刀柄根据长短及大小分型,其末端刻有号码,一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀片宜用血管钳夹持安装,避免割伤指。

术刀一般用于切开和剥离组织,目前已有同时具止血功能的术刀、用于肝脾等实质性脏器或术创面较大,需反复止血的术。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子术刀及高压水刀等。但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的术刀、柄。操作方便,并可防止院内感染。此处以普通术刀为例说明其使用情况。

2、执刀法:正确执刀方法有以下四种:

1)、执弓式:是常用的执刀法,拇指在刀柄下,食指和指在刀柄上,腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如

2)、执式:动作的主要力在指部,为短距离精细换作,用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。

)、抓持式:握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开,较长的皮肤切口等。

4)、反挑式:全靠在指端用力挑开,多用于脓肿切开,以防损伤深层组织。

执筷式,且的位置太高执刀太低

无论哪一种持刀法,都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向,逐层切开组织,不要以刀尖部用力操作,执刀过高控制不稳,过低又妨碍视线,要适。

二、术剪

根据其结构特点有尖、钝,直、弯,长、短各型。据其用途分为组织剪、线剪及拆线剪。组织剪多为弯剪,锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部术操作用直剪,深部术操作用弯剪。线剪多为直剪,用来剪断缝线、敷料、引流物等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄,线剪的刃较钝厚。所以,决不能图方便、贪快,以组织剪代替线剪,以致损坏刀刃,造成浪费。拆线剪是一页钝凹,一页直尖的直剪,用于拆除缝线。正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环,指放在第四指环的剪刀柄上,食指压在轴节处起稳定和向导作用,有利操作

、血管钳

血管钳为主要用于钳夹血管或出血点,亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床,由于术操作的需要,齿槽床分为直、弯、直角、弧形等。用于血管术的血管钳,齿槽的齿较细、较浅,弹性较好,对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻,称无损伤血管钳。由于钳的前端平滑,易插入筋膜内,不易刺破静脉,也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针,或代镊使用,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直,夹住出血血管断端,尽量少夹附近组织。止血钳有各种不同的外形和长度,以适合不同性质的术和部位的需要。除常见的有直、弯两种,:还有有齿血管钳、蚊式直、弯血管钳。

应尽量少钳血管用围组织周围组织钳得过多是不正确的

a.弯血管钳:用以夹持深部组织或内脏血管出血,有长短两种。

b.直血管钳:用以夹持浅层组织出血,协助拔针等用。

c.有齿血管钳:用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血,如肠系膜、大网膜等,前端齿可防止滑脱,但不能用以皮下止血。

d.蚊式血管钳:为细小精巧的血管钳,有直,弯两种,用于脏器、面部及整形等术的止血,不宜做大块组织钳夹用。

血管钳使用

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基本同术剪,但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口,指和无名指挡住另一环口,将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。

要注意:血管钳不得夹持皮肤、肠管等,以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可,要检查扣锁是否失灵,有时钳柄会自动松开,造成出血,应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合,不吻合者不用,以防止血管钳夹持组织滑脱。

四、术镊

术镊用于夹持和提起组织,以利于解剖及缝合,也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度,分有齿镊和无齿镊二种:

1.有齿镊:又叫组织镊,镊的尖端有齿,齿又分为粗齿与细齿,粗齿镊用于夹持较硬的组织,损伤性较大,细齿镊用于精细术,如肌腱缝合、整形术等。因尖端有钩齿、夹持牢固,但对组织有一定损伤。

2,无齿镊:又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿,用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊,深部操作时用长镊,尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经术。

正确持镊是用拇指对食指与指,执二镊脚、上部


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